Erectieproblemen | Experts over erectieproblemen
De prostaat
De prostaat, behandeling van prostaatklachten en erectieklachten na een operatieve ingreep aan de prostaat.
De prostaat:
De prostaat is een klier die iedere man heeft en die ongeveer even groot is als een kastanje. De prostaat bevindt zich rondom de plasbuis, onder de blaas. De prostaat maakt prostaatvocht aan, dit houdt de zaadcellen in leven tijdens de tocht naar de eicel.
Bij de ouder wordende man wordt de prostaat groter onder invloed van hormonale veranderingen. Hierdoor kunnen er plasproblemen zoals o.a. een minder krachtige urinestraal, moeilijk beginnen met plassen en nadruppelen van urine ontstaan.
Klachten met het plassen kunnen duiden op een ontsteking van de prostaat (prostatitis), op prostaatpijn (prostatodynie), op prostaatvergroting (Benigne Prostaat Hypertrofie/plasie) of op prostaatkanker (prostaatcarcinoom). Ook andere factoren kunnen ervoor zorgen dat er plasproblemen ontstaan. De uroloog zal onderzoek doen naar de oorzaak van de problemen.
Prostaatklachten
Prostaatklachten kunnen met geneesmiddelen (alfablokkers, 5-alfa-reductase-remmers) behandeld worden maar de uroloog kan ook besluiten dat het nodig is om de prostaatvergroting operatief te behandelen.
Als er sprake van prostaatkanker is, kan men opereren of bestralen. Een radicale prostatectomie is een ingreep waarbij de prostaat in zijn geheel wordt verwijderd.
Bestralen kan op twee manieren, interne bestraling en externe bestraling. Bij externe bestraling worden de kankercellen middels een bestralingstoestel van buiten het lichaam af behandeld. Bij interne bestraling, ook wel brachytherapie genoemd, worden er met behulp van naalden hele kleine radioactieve zaadjes in de prostaat gebracht.
Behandeling met hormonen kan gestart worden als de kanker zich niet tot de prostaat beperkt heeft.
In sommige gevallen kan de uroloog ook besluiten om af te wachten.
De prostaat en erectie (problemen)
Onder invloed van seksuele stimulatie zullen de bloedvaten in de zwellichamen van de penis ontspannen. Hierdoor kan er meer bloed instromen en ontstaat er een erectie.
Voor het krijgen van een erectie is het belangrijk dat de zenuwen (die de zwellichamen van de penis van prikkels voorzien), en de bloedvaten goed functioneren.
Door een operatieve ingreep of bestraling kunnen de zenuwen die voor de erectie belangrijk zijn beschadigd raken. Deze (hoofd)zenuwbanen lopen langs weerszijden van de prostaat. Het is helaas niet altijd mogelijk om deze beide zenuwbanen tijdens de operatieve ingreep of bestraling te ontzien.
De uroloog/radiotherapeut zal er naar streven om beide zenuwbanen te behouden . Het stadium waarin de kanker zich bevindt kan een zenuwsparende ingreep onmogelijk maken. In sommige gevallen zal de specialist tijdens de ingreep slechts één of geen van beide zenuwbanen kunnen sparen.
Een zenuwsparende prostatectomie heeft de beste prognose op behoud van (goede) erecties na de ingreep en een niet zenuwsparende prostatectomie de slechtste.
De belangrijkste voorspellers van de erectiele functie na een ingreep aan de prostaat zijn, zoals gezegd, de mate waarin de zenuwbanen gespaard zijn tijdens de ingreep én de kwaliteit van de erectie vóór de operatie.
De kwaliteit van de erectie (voor de ingreep) hangt weer mede af van de leeftijd van de man en aanwezigheid van vasculaire risicofactoren (de bloedvaten betreffende) voor erectieproblemen zoals hoge bloeddruk, hoog cholesterol en suikerziekte. Deze risicofactoren hebben een negatief effect op het functioneren van de bloedvaten, ook in de penis. Hoe ouder de man en hoe meer risicofactoren des te groter wordt het risico op erectieproblemen.
Het kan wel tot 24 maanden na de operatieve ingreep aan de prostaat duren eer er weer erecties mogelijk zijn.
Seksuele activiteit zou zo snel als mogelijk na de operatieve ingreep hervat moeten worden. Injecties in de penis, tabletten of vacuümpompen kunnen hierbij nuttig zijn en de erectie op de lange termijn ten goede komen.
Hoe een man na een prostaatoperatie op tabletten reageert, hangt af van leeftijd, dosering, aanwezigheid van zenuwbanen, de periode tussen de ingreep & het starten van de behandeling én de aanwezigheid van een gemotiveerde (seksuele) partner.
Veelal reageren mannen die een operatieve ingreep aan de prostaat hebben ondergaan en jonger dan 60 jaar zijn beter op erectiepillen dan oudere mannen en worden de beste resultaten gezien met de hoogste doseringen van de erectiepillen. Hoe meer zenuwen gespaard zijn tijdens de ingreep, hoe beter men reageert op tabletten.
Kort na een prostaatoperatie (<9 maanden) lijken tabletten minder effectief. De reactie op erectiepillen neemt toe met het toenemen van de tijd na de ingreep.
Voor hen die (herhaaldelijk en tot 24 maanden na de ingreep) niet reageren op tabletten voor erectieproblemen kan injectietherapie een goed alternatief zijn. Ook voor mannen die geen erectiepillen mogen gebruiken, omdat zij nitraten gebruiken, kan dit een goed alternatief zijn.
Andere seksuele problemen die kunnen voorkomen na of tijdens de behandeling van prostaatkanker zijn het verdwijnen van de zin in vrijen (libido) als gevolg van hormonale therapie. In dat geval werken de tabletten voor erectieproblemen ook niet omdat deze alleen werken bij voldoende zin in vrijen. Een ander bekend probleem is het ‘droge orgasme’ dat kan voorkomen na een behandeling voor prostaatkanker.
Dr. E.J.H. Meuleman, uroloog
VU ziekenhuis, Amsterdam
Peyronie
De ziekte van Peyronie ( ZP )
Definitie
De ziekte van Peyronie (ZP) is een goedaardige afwijking van de penis met onbekende oorzaak. De afwijking wordt gekenmerkt door de vorming van de verbindweefselde harde knobbels in de wand van de zwellichamen met als gevolg vaak een vervorming van de penis in de zin van verkromming en verkorting met een wisselende mate van erectiestoornis.
Francois de la Peyronie leefde van 1678 tot 1747; hij is geboren in Montpellier waar hij lange tijd als chirurg werkzaam was. In 1715 verliet hij Montpellier om een lucratieve carrière in Parijs te starten. In Parijs werd hij de eerste chirurg van koning Lodewijk XV. Deze wist hij te overtuigen van de noodzaak een school voor chirurgie op te richten. Dit betekende de definitieve scheiding tussen de kappers (barbieren ) en de chirurgen. In 1743 werden chirurgen in Frankrijk voor het eerst ook erkend als dokters.
In 1743 werd door la Peyroni voor het eerst een afwijking beschreven van harde knobbels aan de penis met een verkromming ten gevolge. Toch was hij niet de eerste welke deze afwijking beschreef: in 1561 heeft zowel Fallopius als Vesalius de afwijking beschreven.
La Peyronie bleef kinderloos en stierf steenrijk.
Voorkomen van ZP
In 3,2% van de mannelijke bevolking komt deze afwijking voor. In 2/3 van de gevallen is de man tussen de 40 en 60 jaar oud.
Oorzaak ZP
Een exacte oorzaak is niet bekend. De meest waarschijnlijke oorzaak is een combinatie van factoren waarbij kleine beschadigingen van de penis tijdens geslachtsgemeenschap tot littekens leiden. Vooral als de penis tijdens erectie overstrekt raakt, kunnen deze kleine microbeschadigingen in de wand van de penis ontstaan. Ook andere oorzaken worden genoemd zoals een erfelijke aanleg: in 20% van de patiënten met ZP wordt ook een verbindweefseling in de handpalm gezien met verkromming van de pink (ziekte van Dupuytren).
Als een andere mogelijke oorzaak voor ZP worden slagaderlijke afwijkingen van penisvaten genoemd omdat deze in 30% van de patiënten voorkomen. Vroegtijdige slagaderverkalking leidt tot ontstekingen van de vaatwand. Kleine beschadigingen van de penis tijdens de erectie kunnen dit proces verder versterken en tot verbindweefseling van de wand leiden. Ook infecties worden als oorzaak genoemd.
Symptomen van ZP
Er zijn vier duidelijke symptomen aanwezig: er is een verharding in de wand van de penis voelbaar; er treedt een verkromming op van de penis tijdens de erectie met eventueel ook een verkorting. Er treedt pijn op tijdens de erectie en er treden erectiestoornissen op.
Oorzaak van erectiestoornis bij ZP
Bij ZP treedt in 40 tot 55% een erectiestoornis op. De oorzaak kan psychisch zijn (angst voor de pijn, angst voor niet te kunnen presteren). De oorzaak kan ook de verkromming zelf zijn waardoor geen geslachtsgemeenschap meer mogelijk is. Verder treden erectiestoornissen op t.g.v. verbindweefseling van de zwellichamen en door vaatafwijkingen van zowel de slagaders als de aders.
Onderzoek bij ZP
Bij lichamelijk onderzoek is bijna altijd een langwerpige knobbel voelbaar aan de rugzijde van de penis welke in ernst en uitgebreidheid varieert. Door een foto te maken kan de ernst van de verkromming worden vastgelegd. Het is aan te bevelen om als patiënt zelf een foto te maken van de penis in erectie, zo mogelijk in twee richtingen, om aldus de ernst van de afwijking vast te leggen en deze aan de behandelend arts te tonen.
De uroloog zal voor nadere diagnostiek over kunnen gaan tot injecteren van een vaatverwijdend middel in de penis om een penisverkromming aan te kunnen tonen. Daarnaast kan echografie en MRI (Magnetic Resonance Imaging, techniek waarmee afbeeldingen van het inwendige in het menselijk lichaam gescand kunnen worden), nadere informatie geven over de ernst van de aandoening. Met deze twee laatste onderzoekmethoden zijn verkalkingen aantoonbaar in de knobbels.
Behandeling van ZP
Een genezende behandeling voor ZP is helaas nog niet aanwezig. Patiënten met een korte duur van de ziekte d.w.z. minder dan drie maanden, met pijn in de penis en een recente vervorming van de penis hebben zeer vermoedelijk nog een actieve ontstekingscomponent en zouden daarom meer baat kunnen hebben bij medicamenteuze therapie.
Het einde van de actieve fase van de ziekte is meestal na 1 jaar bereikt. Een poging met een medicamenteuze behandeling gedurende zes weken is mogelijk zinvol in de actieve fase van de ziekte.
De medicamenteuze behandelingen welke tot nu toe met wisselend succes zijn toegepast zijn Vitamine E, Potaba, Tamoxifeen, Colchicine, Verapamil (injecties) en injecties met Corticosteroïden. Radiotherapie werd toegepast en recentelijk wordt de ESWL-behandeling toegepast; dit is een behandeling met schokgolven zoals bij nierstenen veelvuldig wordt toegepast. Helaas zijn al deze medicamenteuze en instrumentele behandelingen ook in de acute fase weinig succesvol. Wat resteert, is vaak een penis met een behoorlijke verkromming waardoor geslachtsgemeenschap niet meer mogelijk is. In dat geval kan een chirurgische correctie van de verkromming uitkomst bieden met als grootste nadeel dat de penis hierdoor verkort (operatie volgens Nesbit).
Als laatste redmiddel maar zeer effectief geldt de implantatie van een penisprothese.
Dr. H.H.J. Leliefeld.
Uroloog Laurentius Ziekenhuis Roermond
Erectiestoornissen
Het voorkomen van erectiestoornissen, de onderliggende oorzaak en risicofactoren.
Hoe vaak komen erectiestoornissen voor en hoe ontstaan erectiestoornissen, hebben erectiestoornissen een relatie met bepaalde ziektes?
Door wetenschappelijk onderzoek is de laatste tijd veel meer bekend geworden over erectiestoornissen, het ontstaan ervan en de relatie met ziekten.
Ook weten we hoe vaak dit probleem voorkomt en of mannen er hinder van ondervinden en ervoor behandeld willen worden.
Bij de meeste mannen komt het wel eens voor dat bij de seks de erectie niet of in onvoldoende mate optreedt. Dat is heel normaal. Als het vaak voorkomt en een langere tijd achter elkaar aanhoudt dan spreken we van erectiestoornissen. Dus je hebt wel zin in seks en er is ook seksuele stimulatie, maar de erectie ontstaat niet. 16 tot 17% van alle mannen boven de 18 jaar hebben er last van. Erectiestoornissen zijn leeftijdsgebonden, dat wil zeggen dat met toenemen van de leeftijd ook de kans groeit dat erectiestoornissen ontstaan. Bijna de helft van de mannen rond de leeftijd van 60 jaar heeft hier last van. Juist op die leeftijd hebben bijna alle mannen met een erectiestoornis daar ook hinder van en willen ervoor worden geholpen. De meeste mannen krijgen echter geen hulp, omdat er vaak niet naar wordt gevraagd door de huisarts en mannen zich ervoor generen. Ze hopen dat de huisarts erover begint. Het helpt om erover te gaan praten.
Erectiestoornissen komen vaker voor bij mannen met hart- en vaatziekten zoals na een hartinfarct of bij angina pectoris. De bloedvaten naar de penis werken dan vaak niet meer zo goed door aderverkalking. Op jonge leeftijd ontstaan erectiestoornissen vaak om psychische redenen, doordat er een cirkel van faalangst is ontstaan, waardoor niet ontspannen van de seks kan worden genoten, maar meer aan de prestatie van de erectie wordt gedacht. Toenemende onzekerheid vergroot de kans dat een spontane erectie bij de seks ontbreekt. Behalve door aderverkalking kunnen erectiestoornissen ontstaan doordat de zenuwbanen naar de penis niet goed werken door ziekten van het zenuwstelsel of een dwarslaesie. Ook bij diabetes mellitus (suikerziekte) zie je vaker erectiestoornissen. Een leefstijl met langdurig veel alcoholgebruik, roken en gebrek aan beweging speelt een rol bij het ontstaan van erectiestoornissen.
Op middelbare leeftijd kan door overgewicht en gebrek aan beweging het zogenaamde metabool syndroom ontstaan. Dat gaat vaak gepaard met suikerziekte en ook de testosteronproductie is daarbij verminderd waardoor de man vermoeidheidsverschijnselen ontwikkelt en de zin in seks verdwijnt. Daarnaast komt een gevoel van lusteloosheid op en wordt lichamelijke inspanning een probleem. Steeds meer mannen van middelbare leeftijd hebben last van het metabool syndroom.
Ook het gebruik van bepaalde medicijnen kan een erectiestoornis bevorderen, vooral tranquillizers en middelen bij psychiatrische aandoeningen. Bepaalde middelen tegen hoge bloeddruk hebben erectiestoornissen als bijwerking. Het kan zin hebben de medicijnen aan te passen. Ook meer bewegen is zinvol. Daardoor kunnen de erectiestoornissen verbeteren.
Na operaties in het bekken en na bestraling in hetzelfde gebied kunnen erectiestoornissen ontstaan. Ook ongevallen waarbij de penis is beschadigd kunnen leiden tot soms ernstige erectiestoornissen.
In sommige gevallen ontstaat scheefgroei van de penis in erectie, dat heet de ziekte van Peyronie. De wand van één van de zwellichamen verhardt en daardoor trekt de erectie krom. Door de scheefstand of kromgroei van de penis kunnen erecties onplezierig worden en kunnen er erectiestoornissen ontstaan. In sommige gevallen kan Peyronie worden verholpen door een chirurgische ingreep (operatie). De penis wordt dan in erectie wel een stukje korter, maar de scheefstand is verholpen.
Erectiestoornissen ontstaan op jongere leeftijd vaak door psychische factoren zoals faalangst, oververmoeidheid of overspannenheid en op oudere leeftijd meer door lichamelijke factoren zoals aderverkalking. Vaak spelen beide oorzaken door elkaar als de erectiestoornis al een tijdje bestaat, oorzaak en gevolg lopen dan door elkaar. Behalve de oorzaak zal de man ook vaak te maken hebben met de gevolgen ervan. Doordat de erectie niet voldoende krachtig is of niet lang genoeg aanhoudt zal de man seks gaan mijden of juist telkens weer opnieuw gaan proberen seks te hebben maar door de onzekerheid zal de kans groeien dat iedere volgende keer weer geen erectie ontstaat. De man geniet niet meer van de seks en houdt zich dan teveel bezig met de erectie waardoor de spontaniteit verdwijnt en de kans toeneemt dat de erectie uitblijft. Hierdoor sluit de vicieuze cirkel van faalangst en prestatiedrang zich, waardoor iedere volgende keer de kans op een spontane erectie nog sterker is verminderd.
Dr. L. J. de Boer
Huisarts te Maarssen
De apotheek
Met een recept voor een erectiepil naar de apotheek, hoe gaat dat?
Je hebt eindelijk de moed verzameld om hulp te zoeken bij een probleem dat veel mannen ervaren: erectiestoornissen. De belangrijkste stap is gezet! Je hebt de dokter gesproken en die heeft je een recept voor erectiepillen voorgeschreven die je kunnen helpen om weer een (goede) erectie te krijgen waardoor jij en je partner weer volop kunnen genieten van het vrijen.
Met het recept ga je naar de apotheek en daar wil je graag discreet geholpen worden. Gelukkig is het niet zo dat er hardop door de apotheek wordt geroepen “De erectiepillen van meneer Jansen zijn klaar!”.
De Apotheek.
Je apotheker heeft beroepsgeheim, net als de assistentes. Dit betekent dat jouw situatie nooit buiten de apotheek met anderen besproken mag worden door hen. Dit houdt in dat je met een veilig gevoel om meer informatie of meer service kunt vragen.
Zo kun je (telefonisch) een afspraak maken om in een aparte ruimte het eerste recept te ontvangen en meer informatie te krijgen, zonder dat anderen kunnen meeluisteren. Ook kun je vragen of de pillen in een blanco verpakking thuis bezorgd kunnen worden.
Weer een andere mogelijkheid is om het recept ’s avonds in de brievenbus van de apotheek te gooien. De volgende dag kun je dan de medicatie afhalen door alleen je naam te noemen. Bespreek met de (eigen) apotheek de mogelijkheden die er zijn. Dit is ook voor de apotheker en de assistentes prettiger, want zo word je geholpen zoals jij dat graag wilt!
Verder is het ook belangrijk om te weten dat je eigen apotheek altijd bijhoudt of medicatie (voor erectieproblemen) wel met je andere geneesmiddelen samen gaan. Dus ook daarom kun je het beste naar je vertrouwde, eigen apotheek gaan.
Via de (eigen) apotheek ben je bovendien verzekerd van de echte originele erectietabletten. Als je via het internetcircuit erectiepillen bestelt/koopt, of ze via particuliere handelaren koopt, is dit maar zeer de vraag. Recent is uit een onderzoek van de Nederlandse overheid gebleken dat slechts 3% van de illegaal (dus niet via een apotheek) verkregen erectiepillen echt was! Dat is dus erg gevaarlijk….en zonde van het geld!
Veiligheid.
Erectiepillen zijn niet gevaarlijk. Voor de meeste mannen zijn de tabletten veilig te gebruiken.
De twee belangrijkste redenen om geen erectiepillen te gebruiken zijn;
· Mannen die regelmatig nitraten (tabletje/spray onder de tong), zoals bijvoorbeeld isosorbidemononitraat tabletten (b.v. Monocedocard), isosorbidedinitraat tabletten (b.v. Cedocard) of nitroglycerine spray (b.v. Nitrolingual), nodig hebben kunnen geen erectiepillen gebruiken. Mocht u dergelijke medicatie gebruiken en toch erectiepillen willen gaan gebruiken, bespreek dan met uw huisarts of behandelend cardioloog de mogelijkheden. Mocht u niet zeker zijn of u dergelijke medicatie gebruikt, vraag dan uw apotheker om advies.
· Als men de inspanning van het vrijen lichamelijke niet aan kan. In de praktijk blijkt dat vrijen met een bekende, vaste partner niet inspannender is dan bijvoorbeeld 18 holes golf, de auto wassen of het lopend afleggen van 1600 meter op vlak terrein binnen 20 minuten.
Je huisarts en je apotheker zorgen er samen voor dat je geen geneesmiddelen gebruikt die niet voor jou geschikt zijn, dit gaat ook voor erectiepillen op.
Er kunnen wel bijwerkingen optreden als je erectiepillen gebruikt, maar meestal zijn die beperkt en wegen ze niet op tegen de voordelen. De meest voorkomende bijwerkingen zijn hoofdpijn, blozen en misselijkheid.
In de bijsluiter vind je meer informatie.
De pillen.
Je hebt de pillen in huis. En nu?
Er zijn nogal wat misverstanden over de tabletten. Ze zouden bijvoorbeeld onmiddellijk langdurige erecties veroorzaken. Ook zouden ze gevaarlijk zijn voor mannen met hart- en vaatziekten.
Hieronder kun je adviezen en tips vinden over optimaal gebruik van erectiepillen. Deze kunnen je helpen om het gebruik van een erectiepil zo succesvol mogelijk te laten zijn.
Het is belangrijk om het oplossen van het erectieprobleem niet van één tablet af te laten hangen. Vraag de dokter om minstens vier tabletten. Zo zijn ze overigens veelal verpakt en zo worden ze ook het meest gekocht. De pogingen worden dan minder beladen, want het hangt niet meer van die ene tablet en die ene avond af!
Verder is de kans van slagen veel groter als uw partner van het gebruik afweet. Samen kiezen jullie het moment van vrijen. Dit zal minder spanning opleveren wat de werkzaamheid van de pillen ten goede komt. Ook is het heel belangrijk dat er een juiste sfeer en omgeving wordt gecreëerd, aangezien de pillen pas werken bij voldoende seksuele stimulatie. (zie tips Vera Steenhart elders op de site)
Als het onverhoopt toch niet mocht lukken na vier pogingen, kun je de dokter altijd vragen om een hogere dosering. Vaak lukt het dan wel!
Heb je nog vragen: “Vraag het uw apotheker, dan weet u het zeker!”
Almar Nijholt, apotheker te Lent
Adviezen voor optimaal gebruik van erectiepillen;
Ø Wat te verwachten;
- In veel gevallen is het lang geleden dat een man een (goede) erectie heeft gehad en/of seksueel actief is geweest.
- Heb reële verwachtingen, haak niet te snel af na 1 of 2 pogingen. Neem de tijd (voor elkaar), leg in het begin niet teveel druk op de geslachtsgemeenschap zelf & probeer eventueel ook een aantal keren de hoogste dosering van de erectiepil.
- Vanwege spanning of stress kan het soms langer duren voordat het effect optimaal is aangezien spanning en stress factoren zijn die een remmend effect op de erectie kunnen hebben.
- Sommige artsen/seksuologen geven mannen het advies om eerst een aantal keren te masturberen (zelfbevrediging) na inname van een erectiepil, zo kan men aan de medicatie wennen en is de druk van een eerste keer gemeenschap met de partner minder groot omdat een man dan weet wat hij kan verwachten.
- Bij een meerderheid van de mannen werkt een erectiepil de eerste of tweede keer na gebruik.
- De duur en ernst van de erectiestoornis hebben een negatieve invloed op de effectiviteit van erectiepillen (vooral mannen die een operatieve ingreep aan de prostaat hebben ondergaan en mannen met suikerziekte zijn moeilijker te behandelen). Geef niet te snel op en overleg met de arts/apotheker als de pillen na herhaaldelijk gebruik niet het gewenste effect hebben.
- Erectiepillen werken alleen als er voldoende seksuele stimulatie is. Erectiepillen zorgen dus niet voor spontane erecties.
Ø Moment van inname;
- Inname tijdens een (vetrijke) maaltijd vertraagt de opnamesnelheid.
- Neem een erectiepil (vooral de eerste keer) ruim van tevoren in. De reden hiervoor is dat de pil zo maximaal door het lichaam opgenomen kan worden. Het beste effect van een geneesmiddel is zo te verwachten.
- Volgens de officiële registratieteksten zijn er mannen die al 12 minuten na inname van een erectiepil een erectie goed genoeg voor seksuele activiteit kunnen krijgen.
- Als men eenmaal gewend is aan vrijen met een erectiepil, dan kan een individuele gebruiker proefondervindelijk bepalen hoe lang het bij hem duurt eer er een erectie optreedt.
- Mannen met suikerziekte moeten erectiepillen niet te kort op de seks innemen, de opnamesnelheid van geneesmiddelen geschiedt bij hen veelal langzamer.
Ø Wat als het niet de eerste keer het gewenste effect heeft;
- Verhoog na 1-4 keer naar de hoogste dosering als de aanbevolen startdosering niet het gewenste effect heeft, vooral mannen met erectieproblemen en suikerziekte/diabetes mellitus & zij die een operatieve ingreep aan de prostaat hebben ondergaan zullen deze hoogste dosering nodig hebben.
- Overwogen kan worden om direct met de hoogste dosering van een erectiepil te starten, lager kan altijd nog (i.t.t. laag beginnen en hoger kan altijd nog). Dit heeft ook een positief psychisch effect. Eur Urol 2005; 47 :612-21
- Meerdere pogingen (4-8) met een erectiepil zijn aan te bevelen voordat de conclusie kan worden getrokken dat het niet effectief is, geef niet te snel op. Uit 1 onderzoek blijkt dat de helft van mannen die aanvankelijk niet het gewenste effect van een erectiepil ondervond, na een goede instructie en hernieuwd gebruik toch goed reageerde op een erectiepil.
- Voldoende (directe) seksuele stimulatie is noodzakelijk, hoe ouder mannen (en vrouwen) zijn hoe langer, intensiever en directer er seksueel gestimuleerd moet worden om een goede respons te krijgen, "don't be afraid to touch the penis" wordt er op medische bijeenkomsten wel eens gezegd.
- Erectiepillen zijn géén afrodisiaca, ze verhogen dus niet de zin in seks.
- Wees terughoudend met (overmatig) alcoholgebruik.
- Stop eventueel met roken, ga meer bewegen/sporten en ga (eventueel) lijnen.
- Betrek de partner bij de behandeling.
- Maak altijd een evaluatieafspraak met de dokter/hulpverlener.
Ø Bestellen/kopen van erectiepillen buiten de apotheek
- Koop erectiepillen niet zonder recept via niet reguliere kanalen zoals Internet of via particuliere handelaren. Het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) heeft in oktober 2005 voor risico’s van vervalste erectiepillen gewaarschuwd. Erectiepillen die buiten de apotheek om worden verkocht, zijn heel vaak vervalsingen. Het RIVM heeft tussen 2000 en 2004 vierhonderd monsters onderzocht van pillen die niet via de reguliere kanalen op de markt zijn gekomen. Bij de onderzochte monsters ging het slechts in 3 procent van de gevallen om echte geregistreerde erectiepillen. Een kleine 30 procent betrof doelbewust nagemaakte pillen. Zij bevatten soms de juiste hoeveelheid, soms veel minder van het erectiebevorderende bestanddeel sildenafil. Daarnaast zaten er ook wel andere ingrediënten in zoals cafeïne en amfetamine. Bijna tweederde van de onderzochte monsters waren pillen die er anders uitzien dan Viagra, maar die dezelfde werking zouden hebben. Op de verpakking stond meestal niet wat er precies inzit. Het instituut waarschuwt ervoor dat de gebruikelijke kwaliteitscontrole bij de nepproducten ontbreekt. Werkingen en bijwerkingen zijn onbekend en ook is niet duidelijk of er wel een werkzame stof inzit. Daardoor zijn er risico's voor de gezondheid.
- De KNMP (Koninklijke Nederlandse Maatschappij ter bevordering der Pharmacie) geeft via de website http://www.apotheek.nl/ informatie over Internet & medicijnen (zie thema's/2005/internet en medicijnen).
- Het bestellen (via buitenlandse websites) en invoeren van receptgeneesmiddelen is wettelijk verboden. Veel (buitenlandse) internetsites zien er tegenwoordig erg betrouwbaar uit maar het blijkt dat men vaak geen echte geregistreerde erectiepillen aanbiedt, ook al zegt men van wel. De kans bestaat dat men illegale, namaak erectiepillen koopt. Ook bestaat de kans dat er wél geld wordt afgeschreven maar nóóit wordt geleverd of, erger nog, dat uw creditcardnummer misbruikt wordt.
Er bestaat geen (wettelijke) generieke versie van welke erectiepil dan ook. Caverta, Silagra, Edegra, Kamagra en Penegra zijn voorbeelden van illegale erectiepillen die afkomstig zijn uit India. Deze middelen zijn niet geregistreerd en niet onderzocht zoals Viagra, Levitra of Cialis. De kwaliteit van productie en samenstelling van dergelijke pillen is niet volgens de standaard van farmaceutische bedrijven en wordt ook niet gecontroleerd door registratie-instanties zoals de (Europese) EMEA of de (Amerikaanse) FDA. Deze pillen kunnen niet werkzaam zijn en zelfs de gezondheid schaden.